如果没有保护措施，麻疹可能会非常严重

主持人安珀·史密斯: 锡拉丘兹上州医科大学, 纽约, 邀请您成为“知情患者”, 我们的播客邀请了来自纽约中部唯一的学术医疗中心的专家. 我是主持人，安柏·史密斯.

麻疹是一种高度传染性的病毒，可能会产生严重的并发症, 包括死亡, 但很容易通过儿童疫苗预防.

那么，为什么我们会看到学校和社区出现麻疹病例? 我的客人，博士. Jana肖给出了答案. 她是上州立大学的儿科、公共卫生和预防医学教授.

欢迎回到“见多识广的病人”节目. 肖.

Jana肖医学博士: 谢谢你邀请我琥珀色的

主持人安珀·史密斯: 麻疹疫苗最早于60年代初问世. 我们研究过当时的反应吗?

Jana肖医学博士: 是的, 我们有一些历史和研究记录，描述了20世纪60年代初麻疹疫苗的接受情况. 你和观众可能还记得, 第一批疫苗于1963年问世, 大约在那个时候, 公众对这种疫苗既有热情，也有怀疑.

在疫苗问世之前, 麻疹对儿童健康构成普遍和严重的威胁, 促使家长和医疗服务提供者期待解决方案. 然而, 人们还认为麻疹是良性的, 基本上不严重, 提供终身免疫的感染, 这使得公众对疫苗接种益处的理解变得复杂.

与天花等疾病形成对比, 例如, 还有小儿麻痹症和白喉, 在美国几乎被根除了.S. 通过疫苗接种工作, 由于缺乏慢性携带者和非人类宿主，麻疹似乎是一个更易于管理的目标. 因此，最初的免疫运动受到了挑战，因为人们没有意识到麻疹是儿童的一种严重感染，可能不需要疫苗.

除了, 1967年最初的疫苗接种运动取得了可喜的结果, 麻疹病例也显著减少. 然而，这种进步的感觉是短暂的，因为在随后的几年里，病例再次出现. 很明显，虽然疫苗接种保护了某些社区, 差异仍然存在, 麻疹对边缘人群的影响尤为严重.

和今天类似, 我们仍然看到, 针对不同类型的疫苗, 一些人群或多或少受到疫苗可预防疾病的保护. 其中一些担忧是由于获得疫苗接种或认为疫苗接种缺乏安全性或有效性. 所以这些情绪并没有太大的不同.

主持人安珀·史密斯: 在麻疹疫苗问世之前，麻疹的死亡率是多少?

Jana肖医学博士: 在60年代早期麻疹疫苗广泛普及之前, 在美国，麻疹的死亡率是显著的和不同的. 历史数据表明，死亡率约为0.报告病例的2%. 换句话说, 这意味着每一千例麻疹病例中, 大约有两到三个人会死于这种疾病.

然而, 同样重要的是要认识到，这些统计数据可能会根据诸如获得护理和人口差异以及同时存在的健康问题等因素而波动.

此外，死亡只是麻疹的后果之一. 但是麻疹也会导致一些并发症, 在大约30%的情况下, 儿童或成人都可能出现腹泻. 这是最常见的并发症之一, 大多数死亡主要是由呼吸道感染或脑肿胀引起的.

并发症也更常见, 也, 当然, 在低收入国家, 那里的死亡率可能高达4%到10%.

主持人安珀·史密斯: 因此，当时的父母是热切地还是持怀疑态度，要给孩子接种疫苗?

Jana肖医学博士: 所以一开始, 家长们对接种疫苗持开放态度, 打消了我对疫苗必要性的一些犹豫, 因为在那些年, 麻疹被认为是一种导致终生免疫的儿童感染.

还有一些家长, 实际上是庆祝的, 与天花和脊髓灰质炎等其他严重感染相比，这些都是父母所害怕的. 人们不那么担心麻疹, 因此，公共卫生官员确实面临着一个挑战，那就是帮助家长了解麻疹, 尽管它被认为不是特别严重, 会有严重的并发症并导致死亡吗.

主持人安珀·史密斯: 所以一定有什么东西起作用了，因为疫苗基本上根除了麻疹，对吧? 几年前，我们还在讨论根除艾滋病.

Jana肖医学博士: 是的，麻疹在美国被消灭了，而不是根除.S. in 2000. 事实上, 在1963年麻疹疫苗接种计划启动之前, 据估计，美国每年有300万到400万人感染麻疹, 这基本上就是美国.S. 出生队列.

在报告的个案中, 和, 通常, 会有500个,官方报告了000例病例, 哪一种严重低估了感染的负担, 其中500人会死亡, 和50,就会导致住院, 和1,000人, 平均, 麻疹会导致脑肿胀吗.

在接种疫苗之前, 我们看到了严重感染和麻疹并发症带来的巨大负担, 是什么导致了大幅下降, 2000年在美国.S., 麻疹已被宣布消灭, 这意味着在超过12个月的时间里没有持续的疾病传播.

主持人安珀·史密斯: 那么为什么我们现在听到麻疹的爆发呢?

Jana肖医学博士: 好吧, 我想答案是不言自明的，因为我在某种程度上讲了一些导致麻疹爆发的数字和原因.

例如, in 2009, 美国经历了自1992年以来麻疹病例最多的国家之一.

有超过1个,报告200例, 这些暴发是由未接种疫苗的个人将病毒输入国际引起的, 大部分美国人, 而美国的大多数病例都是如此.S. 发生在故意选择不接种疫苗的个体中.

所以这些病例发生在那些故意不接种疫苗的人身上. 因为麻疹具有很强的传染性, 它促进了它的迅速传播, 它会导致疫苗接种不足的社区爆发疫情.

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我正在和儿科传染病专家. Jana肖.

主持人安珀·史密斯: 我们来谈谈麻疹的传染性. 举个例子, 如果班里有一个孩子感染了, 20个学生, 还有多少孩子会被感染?

Jana肖医学博士: 这是一个重要的问题，因为麻疹是我们所知道的最具传染性的病毒之一. 它具有很强的传染性，如果一个人得了这种病, 与其亲近但没有免疫力的人，高达90%也会被感染.

被感染的人可以在四天前将麻疹传播给其他人, 经过四天之后, 出现皮疹. 当症状可能与其他呼吸道感染相似时，传播风险最高, 咳嗽, 流鼻涕, 发烧，喉咙痛，眼睛红肿. 这些都很难确定为麻疹, 所以当人们被感染的时候, 他们可能不知道自己得了麻疹，因为麻疹的症状与其他呼吸道感染相似.

主持人安珀·史密斯: 当有人咳嗽或打喷嚏时，这种病毒也会通过空气传播?

Jana肖医学博士: 是的，麻疹通过空气传播. 它被称为空气传播病毒，通过咳嗽和打喷嚏传播.

例如, 如果其他人呼吸了被污染的空气或触摸了被感染的表面，然后触摸了他们的眼睛、鼻子或嘴巴, 他们会被感染. 麻疹病毒也可以在感染者离开一个区域后在空气中存活长达两个小时.

麻疹病毒是一种人类物种病毒，而动物不会传播麻疹病毒. 这是它与其他病毒的重要区别之一.

主持人安珀·史密斯: 在那个有20个学生的教室里, 如果有人被感染, 如果他们都接种了疫苗, 他们不会感染这种病毒吗?

Jana肖医学博士: 大多数儿童接种了两剂麻疹疫苗, 流行性腮腺炎, 即使受感染的人进入教室，风疹疫苗也能预防麻疹. 然而, 记住这一点很重要，尽管麻疹疫苗效果很好, 它也不是100%的保护.

除了, 在教室里, 我们通常会有一些孩子，他们要么不能安全地接种疫苗，要么接种了麻疹疫苗，但随后出现了一种削弱免疫系统的情况, 和, 像这样, 那些孩子容易患麻疹.

所以记住麻疹免疫计划是很重要的它是在60年代在美国推出的, 伴随着免疫接种的要求, 加强了这个项目, 但仍有儿童易患麻疹, 要么是因为他们不能安全地接种疫苗, 或者他们可能因为身体状况而失去了保护, 因此，所有能够安全接种疫苗的人都接种疫苗是非常重要的.

主持人安珀·史密斯: 让我问你, 如果学校爆发麻疹，家长决定送未接种疫苗的孩子上学，会发生什么?

在这种情况下可能会发生什么?

Jana肖医学博士: 这孩子会得麻疹的. 麻疹的传染性很强, 除非你对病毒有免疫力, 你会感染的, 希望你不会出现并发症, 但你最终会被感染.

我还应该提一下疫苗接种, 对一些人来说, 如果它不能保护他们免受感染, 它会减轻你的病情, 所以接种疫苗还有额外的好处. 不仅你是最有可能免受感染的人, 但对于那些接种疫苗后免疫力可能不那么强的人来说, 他们不太可能患上严重的疾病.

我还应该提到，大多数学校, 每个州的入学免疫法律都不一样, 当麻疹持续爆发时，大多数学校不允许未接种疫苗的儿童上学. 事实上, 这是学校免疫法的条款之一, 在哪里，如果儿童没有接种疫苗，而疫情爆发，他们将不得不被排除在学校之外.

主持人安珀·史密斯: 所以如果一个没有接种疫苗的孩子, 或者是任何一个孩子, 接触麻疹并感染麻疹, 他们也会传染给其他人吗?

Jana肖医学博士: 绝对. 是的，麻疹的传染性很强，病毒很容易传染给别人. 问题是，有多少人可以从这个孩子身上感染病毒?

这在很大程度上取决于社区免疫, 或者我们以前所说的群体免疫, 正确的? 如果一个孩子生活在一个很多孩子都没有接种疫苗的社区, 从本质上讲，有一小部分未接种疫苗的人，孩子会将感染传播给所有未接种疫苗的人，以及孩子接触到的人, 此外，随着时间的推移，成年人可能失去了保护，或者可能患有慢性疾病，削弱了他们的免疫系统, 例如，患有癌症或接受风湿病药物治疗的成年人会削弱他们的免疫系统.

主持人安珀·史密斯: 好吧，我们来谈谈目前市场上可用的麻疹疫苗.

我们怎么知道它是安全的?

Jana肖医学博士: 我们知道这种疫苗非常安全，因为我们在美国有持续的疫苗安全监测系统. 即使在疫苗获得许可后，疫苗安全性监测仍在继续, 所以这并不意味着我们不再寻求安全, 特别是因为临床试验可能不足以解释非常罕见的并发症.

像这样, 我们知道麻疹疫苗是非常安全的，因为我们继续寻找接种疫苗后的严重不良事件. 因此，我们有数据表明疫苗是安全的. 所以我们并不是仅仅依靠临床试验. 我们将继续监测和寻找可能与疫苗接种有关的信号或问题. 这些信号或事件由公共卫生专家仔细评估, 在儿科, 在传染病方面, 以及那些懂得如何建立因果关系的人.

主持人安珀·史密斯: 所以我认为麻疹疫苗是MMR的一部分:麻疹、腮腺炎、风疹. 但难道没有一种疫苗可以预防水痘吗?

Jana肖医学博士: 是的，你说得对. 有两种不同类型的疫苗，MMR和MMRV. MMR代表麻疹, 流行性腮腺炎, 风疹, 而MMRV增加了对水痘的保护, 俗称水痘. 这两种疫苗通常在12至15个月和4至6岁时接种.

在某些情况下, 琥珀色的, 儿童的卫生保健提供者可选择将MMRV疫苗接种推迟到以后的预约，或建议将MMR和水痘疫苗分开接种，而不是使用MMRV疫苗，除非父母或照顾者表示对MMRV疫苗有特别的偏好.

疾病控制和预防中心(CDC)建议我们在第一剂时分别接种MMR疫苗和水痘疫苗, 在12到15个月大的时候. 这是因为与同时使用MMR和水痘疫苗相比, 接种MMRV疫苗导致注射次数减少一次, 但它也与发烧和发热性癫痫发作的风险略高有关. 和, 因此, 建议对12至15个月大的儿童分别使用MMR和水痘疫苗，以减少这种风险. 然而, 对于大一点的孩子, 4岁的时候, 使用MMRV疫苗通常比单独注射更受欢迎，因为它少注射一次, 本质上.

主持人安珀·史密斯: 因此，我们知道这些儿童疫苗是否能赋予终身免疫力?

Jana肖医学博士: 是的. 麻疹疫苗通常为大多数在儿童时期接种的人提供持久的免疫力. 研究表明，麻疹疫苗在大多数人身上引发了强烈而持久的免疫反应, 接种两剂疫苗的人有99%的免疫力.

不过也有一些例外. 随着时间的推移，一小部分人的免疫力可能会下降, 尤其是随着年龄的增长, 另外, 在极少数情况下, 可能会发生疫苗失效, 这意味着有些人在接种疫苗后可能无法产生足够的免疫力.

除了, 而抗体滴度可能随着时间的推移而降低, 研究还表明，大多数滴度下降的个体对重新接种疫苗也有我们所说的遗忘反应, 表明持续免疫. 所以这基本上表明，即使你接种了两剂MMR疫苗, 随着时间的推移，你可能会失去滴度, 当你暴露于病毒或加强剂量时, 你会产生更高的免疫力, 这表明那些负责免疫记忆的细胞是终生存在的.

主持人安珀·史密斯: 你用“滴度”这个词.“那是什么?”?

Jana肖医学博士: 滴度本质上代表抗体的水平. 抗体是保护我们免受感染的分子. 抗体因感染类型而异. 麻疹, 例如, 感染或接种疫苗后, 我们的免疫系统通过释放抗体来做出反应，然后在接触病毒时中和病毒.

主持人安珀·史密斯: 现在, 这些疫苗应该在儿童时期接种, 但如果有人小时候没有接种过疫苗, 他们成年后还能接种麻疹疫苗吗?

Jana肖医学博士: 是的，成年人也可以安全地接种麻疹疫苗. 和, 事实上, 没有患过麻疹或没有接种过麻疹疫苗的成年人应该接种麻疹疫苗, 因为, 我们都知道, 即使在美国.S., 即使你不去任何地方旅行, 你可能会接触到旅行过的人，并将麻疹带到你的国家和社区, 你就有被感染的危险. 因此，这些人最好与他们的医疗保健提供者交谈，并寻求他们对麻疹疫苗接种的指导.

主持人安珀·史密斯: 你提到麻疹的传染性. 我读到它的潜伏期是7到14天. 所以当一个人被感染时，他们可以传播它?

Jana肖医学博士: 是的. 麻疹的平均潜伏期为10至14天, 哪个时期的人可能还没有出现症状，但仍然可以将病毒传播给他人.

这也有助于延长传染期, 因为人们被感染了, 他们没有意识到, 因此, 可能没有采取必要的预防措施来保护周围的人.

主持人安珀·史密斯: 所以和其他传染病相比，是不是因为这个更容易传染? 因为人类具有传染性的时间更长?

Jana肖医学博士: 麻疹如此具有传染性的原因有很多. 其中之一是潜伏期，正如你所问的. 另一个是空气传播，小飞沫, 那些被感染的小颗粒, 能在空中悬浮几个小时吗, 让病毒感染吸入它们的人.

除了, 感染者的呼吸道分泌物中往往含有高浓度的麻疹病毒, 尤其是在疾病的早期阶段, 这种高病毒载量使它们更具传染性并使传播更有效.

另一个因素也不是麻疹独有的, 但也助长了它的传染性, 人们在症状出现之前就具有传染性吗. 所以受感染的个体可以在我们所说的前驱期或前驱期将病毒传播给其他人, 在这个阶段，你会发烧，咳嗽，流鼻涕，可能还有眼睛发红, 这些症状在其他呼吸道病毒中很常见, 你可能不知道.

这种早期传染性使得在感染者传播病毒之前识别和隔离感染者变得具有挑战性. 这些就是麻疹具有传染性的原因.

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我正在和儿科传染病专家. Jana肖.

主持人安珀·史密斯: 那么这种疾病的最初症状是什么呢?

Jana肖医学博士: 这种疾病的一些最初症状包括你在其他病毒中看到的典型呼吸道症状. 举个例子, 在感染或首次接触后, 然后是感染和随后的潜伏期, 什么时候人们不会表现出任何症状, 但病毒在体内复制却不会引起症状, 有些人会继续流鼻涕, 发热, 感冒或流感样症状, 红润的眼睛. 他们也可能在口腔内长出小白点.

在此阶段之后，出现典型的麻疹皮疹. 从脸上开始, 然后逐渐向下扩散到躯干, 胳膊和腿在几天内受伤. 皮疹由可能合并在一起的红色扁平斑点组成, 形成较大的斑点区域, 在那段时间里, 患者可能会出现高烧和其他症状. 当皮疹达到顶峰时，个体可能会出现更严重的疾病症状和严重的咳嗽. 他们中的一些人可能会腹泻，这种情况通常会持续几天. 7到10天后，发烧消退，皮疹也逐渐消失. 这些就是麻疹的特征.

主持人安珀·史密斯: 儿童还是成人更容易出现麻疹并发症?

Jana肖医学博士: 这取决于.

所以对于孩子来说, 通常是5岁以下的孩子, 尤其是那些两岁以下的孩子, 他们更容易受到麻疹严重并发症的影响. 这主要是由于他们不成熟的免疫系统.

对于成年人来说，孕妇特别容易患严重疾病. 麻疹会导致早产, 低出生体重和产妇并发症, 比如肺炎. 对于成年人来说, 也, 免疫系统较弱的人, 比如那些正在接受化疗或接受移植的人, 他们患严重麻疹并发症的风险更高.

在低收入国家, 营养不良会削弱免疫系统, 这些人容易出现严重的麻疹并发症.

所以麻疹和并发症的风险群体因年龄和潜在的医疗状况而有所不同.

主持人安珀·史密斯: 免疫系统受损的人, 他们可能在儿童时期接种过麻疹疫苗, 但他们的免疫系统受损, 他们不再安全了吗?

他们能不再依赖儿童疫苗吗?

Jana肖医学博士: 正确的. 我鼓励那些免疫系统受损的听众和他们的医生谈谈他们的麻疹免疫力, 因为他们可能失去了保护, 要么是因为使用化疗，要么是因为使用类固醇或其他我们用来帮助的药物, 也许表达上调, 免疫系统.

主持人安珀·史密斯: 所以当我们听说远离锡拉丘兹的城市爆发麻疹时，我们是否担心? 这种局部爆发是否有全国性的风险?

Jana肖医学博士: 通常我们会想到麻疹, 以及麻疹和传播的风险, 这是一个地方性的问题因为我们要提醒自己即使在国家层面上接种两剂疫苗的覆盖率大约是, 假设, 93%, 对一些听众来说, 听起来是个不错的数字. 这仍然低于95%的目标, 因为我们希望至少95%的社区通过接种疫苗得到保护, 因为麻疹的传染性很强.

但我们需要认识到，不同社区之间的人口免疫力可能存在很大差异. 我们有些学校可能会因为个人或宗教或其他原因而免除大量儿童接种疫苗. 这些学校或学区将面临更大的麻疹传播和麻疹感染并发症的风险.

然后在一些学区可能会有很多, 超过95%, 儿童接种了全面疫苗, 这些社区传播麻疹的风险很低.

所以, 我认为我们需要关注的是社区层面的保护，以评估麻疹病毒传播的风险.

主持人安珀·史密斯: 如果一个人暴露于麻疹，他应该怎么做? 这取决于他们是否接种了疫苗?

Jana肖医学博士: 风险是不同的. 如果你完全接种了疫苗, 你有一个健康的免疫系统, 一开始，你患麻疹的风险可能很低. 一个人可能仍然应该联系他们的医疗保健提供者并进行对话，因为这可能意味着你可能需要采取某些预防措施.

然而，如果你没有接种疫苗，你就有很大的感染风险. 当然，你应该尽快联系你的医疗保健提供者, 所以你不仅可以自我隔离, 但也要和你的医生谈谈要寻找什么迹象和症状，以及是否应该采取任何干预措施来保证你的安全.

主持人安珀·史密斯: 现在如何治疗麻疹?

Jana肖医学博士: 不幸的是，我们没有很好的治疗麻疹的方法. 这是一种感染，我们提供所谓的支持性护理. 基本上，当你生病了，如果你腹泻了，我们会给你补水. 如果你得了肺炎, 这很常见, 我们将通过提供氧气来支持你的呼吸系统，确保你保持充足的水分.

所以我们没有任何特定的抗病毒药物来对抗和治疗这种感染. 在营养不良普遍存在的低收入国家，维生素A已被用于帮助控制感染, 但大部分都是支持的.

主持人安珀·史密斯: 你认为现在最年轻的医生准备好照顾麻疹患者了吗?

Jana肖医学博士: 的确，今天许多年轻的医生在他们的医疗培训中可能没有遇到过麻疹患者, 特别是在疫苗接种计划已成功减少麻疹发病率的地区.

然而, 医学教育通常包括传染病方面的综合培训, 包括麻疹及其并发症的识别、诊断和处理.

虽然麻疹的临床经验可能有限, 我们仍然为医科学生、实习生和住院医生提供培训和教育——这些人是正在接受培训的医生——以确保他们牢记麻疹, 特别是出现呼吸道症状和皮疹、可能未接种疫苗或去过麻疹传播地区的儿童.

为了支持我的观点, 纽约州卫生部最近发布了一份健康咨询，提供了有关麻疹症状的详细信息，以提高人们对这种疾病的认识，因为当我们看到它时，我们不想错过它，因为它很容易传播.

主持人安珀·史密斯: 如果一个孩子接触到麻疹，这是什么意思, 他们需要去急诊室吗, 还是打电话给儿科医生, 或者他们是怎么处理的?

Jana肖医学博士: 所以这是一个你可能不想去急诊室的例子因为这是一种高度传染性的疾病. 所以如果你已经有症状了, 你最好给你的医生打电话, 所以你的医疗保健提供者可以指导你下一步最好做什么.

如果儿童或个人没有中度或重度疾病, 有可能在家里就能观察到. 然而, 对于那些可能有症状需要医疗照顾的人, 他们可能会被带到急诊室. 但重要的是，医疗保健提供者通知急诊科, 这样病人就可以被迅速隔离, 这样医院里的其他人就不会受到感染，是安全的.

主持人安珀·史密斯: 好吧,博士. 肖，非常感谢你抽时间给我们讲麻疹.

Jana肖医学博士: 谢谢你邀请我，安柏.

主持人安珀·史密斯: 我的客人是博士. Jana肖. 她是上州立大学的儿科、公共卫生和预防医学教授, 专攻儿科传染病.

“知情的病人”是一个关于健康的播客, 科学与医学, 由锡拉丘兹上州医科大学为您带来, 纽约, 由吉姆·豪制作.

在upstate找到我们之前的剧集.edu/informed.

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我是主持人安珀·史密斯，感谢大家的收听.